Nombre de la persona moral:

Datos del Acta Constitutiva:

Datos del Representante Legal:

Nombre:

Primer apellido:

Segundo apellido:

Teléfono de la persona moral:

Correo electrónico de la persona moral:

Domicilio de la persona moral:

País:

Celular del representante legal:

Fines de la asociación:

Años de creación:

Fecha de los hechos:

Lugar donde sucedieron los hechos:

Institución:

Domicilio de la institución:

Nombre de la persona que incurre en conflicto:

Dependencia u organización:

Cargo o puesto de la persona:

Motivo de su denuncia (Narre su denuncia):

¿La conducta denunciada está relacionada con una Institución Pública?
SíNo

¿La conducta denunciada está relacionada con un Programa Público Federal?
SíNo

¿La conducta denunciada está relacionada con uso de recursos públicos?
SíNo

¿La conducta denunciada está relacionada con la participación de servidores públicos?
SíNo

Si desea quejarse o denunciar la conducta da un servidor público, especifique:

Nombre del servidor público(s):

Cargo(s):

Dependencia(s):

Documentos y evidencia

Anexar fotografías, audios, o videos (límite 5 Mb)

Anexar documentos (límite 2 Mb)